Se você precisa tratar a hiperplasia prostática benigna (HPB), provavelmente já fez uma das perguntas mais comuns do consultório:
“Vou perder a ereção?”
Ou talvez:
“Vou deixar de ejacular?”
Ou ainda:
“Existe risco de usar fralda depois da cirurgia?”
Essas dúvidas são absolutamente normais. Afinal, além de melhorar o fluxo urinário, ninguém quer comprometer a qualidade de vida, a função sexual ou a continência urinária.
A boa notícia é que hoje existem diferentes técnicas cirúrgicas, cada uma com características próprias. Algumas priorizam a preservação da ejaculação, enquanto outras oferecem maior durabilidade para próstatas muito grandes.
Como urologista em Itajaí e Balneário Camboriú, essa é uma das conversas mais importantes que tenho com meus pacientes antes de indicar qualquer procedimento. A escolha da cirurgia deve ser individualizada, considerando idade, tamanho da próstata, intensidade dos sintomas e expectativas de cada homem.
Neste artigo, explico de forma clara como HoLEP, Rezum, Urolift e RTU costumam impactar a ereção, a ejaculação e a continência urinária.
De forma geral, Rezum e Urolift apresentam maior potencial de preservação da ejaculação.
O HoLEP oferece excelente eficácia e durabilidade para próstatas grandes, com baixo risco de comprometimento da ereção, porém a ejaculação retrógrada é frequente.
A RTU apresenta comportamento semelhante ao HoLEP.
A melhor escolha depende do tamanho da próstata, dos sintomas e das prioridades de cada paciente.
A cirurgia da próstata causa impotência?
Primeiro, é importante entender que a cirurgia para hiperplasia prostática benigna é diferente da cirurgia realizada para câncer de próstata.
Na cirurgia da HPB, o objetivo é remover ou reduzir apenas a parte interna da próstata que obstrui a passagem da urina, preservando as estruturas responsáveis pela ereção.
Por isso, quando o procedimento é bem indicado e realizado por um urologista experiente, o risco de disfunção erétil permanente costuma ser baixo.
Em muitos pacientes, a função sexual permanece semelhante ao período anterior à cirurgia.
O que acontece com a ejaculação?
Esse é o ponto onde existe a maior diferença entre as técnicas.
Enquanto algumas preservam a ejaculação na maioria dos pacientes, outras provocam ejaculação retrógrada com bastante frequência.
| Procedimento | Ereção | Ejaculação | Continência | Próstata grande | Durabilidade |
|---|---|---|---|---|---|
| Rezum | ⭐⭐⭐⭐⭐ | ⭐⭐⭐⭐⭐ | ⭐⭐⭐⭐⭐ | ⭐⭐⭐ | ⭐⭐⭐⭐ |
| Urolift | ⭐⭐⭐⭐⭐ | ⭐⭐⭐⭐⭐ | ⭐⭐⭐⭐⭐ | ⭐⭐ | ⭐⭐⭐ |
| HoLEP | ⭐⭐⭐⭐⭐ | ⭐⭐ | ⭐⭐⭐⭐ | ⭐⭐⭐⭐⭐ | ⭐⭐⭐⭐⭐ |
| RTU | ⭐⭐⭐⭐ | ⭐⭐ | ⭐⭐⭐⭐ | ⭐⭐⭐ | ⭐⭐⭐⭐ |
Importante: esta tabela representa uma visão simplificada para facilitar o entendimento. A indicação ideal depende das características individuais de cada paciente.
Comparando cada procedimento
HoLEP
Ideal para próstatas grandes e muito grandes.
Vantagens:
- resultado duradouro;
- praticamente independente do tamanho da próstata;
- baixa necessidade de reoperação;
- excelente melhora do fluxo urinário.
Ponto importante:
A ejaculação retrógrada é bastante frequente.
👉 Saiba mais: https://urologiasc.com.br/dryoann-holep/
Rezum
Procedimento minimamente invasivo que utiliza vapor de água.
Grande vantagem:
Preserva a ejaculação em boa parte dos pacientes.
Além disso:
- recuperação rápida;
- normalmente não exige internação prolongada;
- menor agressão cirúrgica.
👉 Saiba mais: https://urologiasc.com.br/dryoann-rezum/
Urolift
Outra técnica minimamente invasiva.
Seu maior diferencial é justamente preservar a ejaculação na maioria dos pacientes.
Por outro lado: não costuma ser indicado para próstatas muito grandes.
RTU da próstata
Durante muitos anos foi considerada o padrão para tratamento cirúrgico da HPB.
Continua sendo uma excelente opção em casos selecionados.
Assim como o HoLEP, entretanto, apresenta elevada taxa de ejaculação retrógrada.
Existe risco de incontinência urinária?
Esse é outro medo bastante frequente.
Na prática:
É relativamente comum ocorrer uma pequena perda urinária temporária nos primeiros dias ou semanas após alguns procedimentos.
Isso acontece porque a bexiga e o esfíncter precisam se adaptar à nova condição após a desobstrução.
Na grande maioria dos pacientes, essa alteração melhora progressivamente.
A incontinência urinária definitiva é incomum quando a cirurgia é bem indicada e realizada por equipe experiente.
Qual cirurgia costuma ser indicada para cada perfil?
| Perfil | Procedimento frequentemente considerado |
|---|---|
| Homem jovem preocupado com ejaculação | Rezum ou Urolift |
| Próstata acima de 80–100 g | HoLEP |
| Alto risco de sangramento | HoLEP (quando disponível) |
| Sintomas leves | Rezum ou Urolift |
| Busca máxima durabilidade | HoLEP |
Então qual é a melhor cirurgia?
Não existe uma única resposta.
A melhor cirurgia depende de fatores como:
O tratamento ideal é aquele que equilibra eficácia, segurança e qualidade de vida para cada paciente.
Saiba mais sobre os diversos tratamentos de próstata aumentada.
Perguntas e respostas
A cirurgia da próstata causa impotência?
Na cirurgia para hiperplasia prostática benigna, a disfunção erétil permanente é incomum. A maioria dos pacientes mantém a função erétil semelhante ao período pré-operatório.
Qual cirurgia preserva melhor a ejaculação?
Em geral, Rezum e Urolift apresentam maiores taxas de preservação da ejaculação quando comparados ao HoLEP e à RTU.
HoLEP causa ejaculação retrógrada?
Sim. A ejaculação retrógrada é uma consequência frequente após o HoLEP, embora a ereção e o orgasmo normalmente sejam preservados.
Vou precisar usar fralda?
A maioria dos pacientes não. Pequenos escapes temporários podem ocorrer no período inicial, mas costumam melhorar progressivamente.
O HoLEP causa impotência?
Na maioria dos casos, não. O objetivo do procedimento é remover o tecido prostático obstrutivo preservando os nervos responsáveis pela ereção.
Rezum preserva a função sexual?
Sim. Um dos principais diferenciais do Rezum é justamente a elevada taxa de preservação da ejaculação e da função sexual em pacientes selecionados.
Qual cirurgia é melhor para próstatas muito grandes?
Atualmente, o HoLEP é considerado uma das melhores opções para próstatas volumosas devido à sua eficácia e durabilidade.
Cada paciente precisa de uma avaliação individual
Mais importante do que perguntar qual cirurgia é “a melhor” é entender qual é a melhor para você.
Alguns homens priorizam preservar a ejaculação.
Outros desejam um tratamento definitivo para uma próstata muito grande.
Há pacientes que usam anticoagulantes, enquanto outros valorizam uma recuperação mais rápida.
A indicação deve ser individualizada, baseada em exames, sintomas e objetivos pessoais.
Se você procura um urologista em Itajaí ou Balneário Camboriú para avaliar a melhor opção de tratamento para hiperplasia prostática benigna, agende uma consulta.